Imię dziecka *
Nazwisko dziecka *
Data urodzenia *
Miejsce urodzenia *
Numer PESEL *
Adres zamieszkania *
Adres zameldowania *
DANE RODZICÓW DZIECKA (OPIEKUNÓW PRAWNYCH)
Imię mamy
Nazwisko mamy
Zawód
Miejsce pracy
Telefon
E-mail
Seria i nr dowodu osobistego
Numer PESEL
Imię taty
Nazwisko taty
Zawód
Miejsce pracy
Telefon
E-mail
Seria i nr dowodu osobistego
Numer PESEL
INFORMACJE DODATKOWE O DZIECKU
W jakich godzinach dziecko będzie przebywać w przedszkolu?
Od 06:00 06:30 07:00 07:30 08:00 08:30 09:00 09:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30 20:00
Do 06:00 06:30 07:00 07:30 08:00 08:30 09:00 09:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30 20:00
Czy dziecko śpi w ciągu dnia, jeżeli tak to o jakiej porze?
Czy dziecko radzi sobie samo podczas jedzenia? Tak Nie
Czy dziecko sygnalizuje potrzeby fizjologiczne? Tak Nie
Potrzeby żywieniowe dziecka (proszę napisać co dziecko lubi jeść, a czego nie lubi)
INFORMACJE O STANIE ZDROWIA DZIECKA
Jakie choroby przebyło dziecko?
Czy dziecko jest alergikiem?(jeśli tak, proszę podać na co jest uczulone)
Czy są jakieś zalecenia związane z dietą?
Czy dziecko jest pod stałą opieką specjalisty?
INFORMACJE DOTYCZĄCE UPODOBAŃ DZIECKA
Czym lubi się zajmować Państwa dziecko i co sprawia mu najwięcej radości?
Czy dziecko ma zdolności w kierunku plastycznym, muzycznym, językowym? (jeśli tak to jakim?)
Czy dziecko chętnie słucha opowiadanych i czytanych baśni i bajek? Tak Nie
Czy dziecko łatwo nawiązuje kontakty rówieśnicze? Tak Nie
Jakie zabawki, zabawy dziecko lubi najbardziej?
Bardzo proszę o przekazanie innych informacji o Dziecku, które uznacie Państwo za ważne?
Uwagi i pytania do Nauczycieli Punktu Przedszkolnego Fika?
Oświadczam, iż wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich i mojego dziecka zawartych w formularzu zgłoszenia dziecka do Punktu Przedszkolnego Fika dla potrzeb niezbędnych do organizacji pracy i funkcjonowania placówki (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych). *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych w związku z realizacją zgłoszenia. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do przetworzenia zapytania. Zostałem/am poinformowany/a, że przysługuje mi prawo dostępu do swoich danych, możliwości ich poprawiania, żądania zaprzestania ich przetwarzania. Administratorem danych osobowych jest Fika Bożena Florczak ul. Leszczyńska 31 lok. A 64-140 Włoszakowice NIP 6972030440 *
Wypełnienie i wysłanie formularza do niczego Państwa nie zobowiązuje, a jedynie powoduje umieszczenie Dziecka na liście wstępnej. Do formalnego zapisu dochodzi w momencie podpisania przez Państwa umowy . Więcej informacji uzyskacie Państwo dzwoniąc do nas pod numer tel. 0-516-186-077
4 + 0 = ? Na koniec rozwiąż proszę to równanie *
